时间:2023-10-10 18:29:49编辑:佚名
人口死亡申报单 | ||||||||||||
表单内容由申办人(家属或其他知情者)填写: |
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死者身份 | ||||||||||||
姓名 |
| 性别 |
| 民族 |
| 出生日期 | 年 月 日 | |||||
有效身份证件类型 |
| 证件号码 |
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常住地址 |
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户籍地址 |
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死亡日期 | 年 月 日 | 死亡地点 |
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死亡原因 | 生前病史、症状体征: | |||||||||||
申办人身份 | ||||||||||||
姓名 |
| 身份证号码 |
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与死者关系 |
| 联系电话 |
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常住地址 |
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户籍地址 |
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申办人承诺: | ||||||||||||
申办人签名: 申办人手印确认: 填写日期: 年 月 日 | ||||||||||||
受理人(签名): 受理单位(盖章): 村(居)委 |
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