转诊备案或长住(驻)异地备案的参保人,经佛山基本医保和大病医保报销后在市外发生的医疗费按90%报销;体内放置材料发生的医疗费按50%报销。
医保目录范围内个人负担医疗费用报销80%;医保目录范围外个人自费费用报销60%;恶性肿瘤自费药报销90%、60%(参保人首次投保前已患恶性肿瘤的);超高额医疗费用(医保目录范围内的费用)报销90%。
参保人投保年度内住院(含家床)、门特门慢病种发生医保目录范围内的个人负担合规医疗费用累计2万元(含)以上的部分报销80%,年度累计最高报销限额100万元。
如发生符合保障待遇的医疗费用,参保人或代办人可携带理赔资料至平安养老险佛山中心支公司,申请理赔。
截止到2020年10月31日,“平安佛医保”累计服务超3.5万人次、累计受理理赔结案数9376件、住院医疗责任单人最高赔付金额431758.6元、肿瘤自费药补偿赔付平均减负率超70%。
理赔申请书(网上下载或服务网点领取);被保险人的有效身份证件;门(急)诊病历/住院病历/疾病诊断证明、医疗费用原始凭证、医保结算单、被保险人/受益人银行卡复印件等。
理赔时限:保险公司在收到申请人保险金给付申请及相关理赔资料后,将在10日内做出核定;情形复杂的,在30日内做出核定。注:补充提供有关证明和资料的期间不计算在内。
电话申请:拨打理赔报案电话0757-82280139;线下申请:被保险人或代申请人可携带理赔相关材料至“平安佛医保”理赔受理网点理赔。
线下申请:被保险人从基本医疗保险认可的二级甲等及以上定点公立医院获取诊断资料后,由本人或受托人填写《“平安佛医保”恶性肿瘤自费药使用资格申请表》,携带相关材料至理赔受理网点申请。
职工医保面向的人群相对较窄,主要是企事业单位在职员工、退休职工以及灵活就业人员。